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2018年中医执业医师《中医外科学》重点知识归纳

来源:环球卓越 时间:2018/4/18 9:57:06

    2018年中医执业医师考试中《中医外科学》在整个考试中分值占10%,相对较大,学习时应注意疾病名称的定位,配合脏腑辨证进行分析,推理治法,可以运用方剂学的内容记忆代表方。环球卓越为大家一篇2018年中医执业医师《中医外科学》的重点知识归纳的文章,希望能够帮助大家。

    1.致病因素:外科疾病的发生,尤以“热毒”、“火毒”最常见。

    2.阴阳辨证:阴阳是八纲辨证的总纲,也是一切外科疾病辨证的总纲。

    3.全身症状

    初起常伴有形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结、小便短赤,溃后症状渐次消失

    初起一般无明显症状,酿脓期常有骨蒸潮热、颧红,或面色(白光)白、神疲自汗、盗汗等症状,溃后尤甚。

    预后顺逆

    易消、易溃、易敛,预后多顺(良好)

    难消、难溃、难敛,预后多逆(不良)

    辨肿:

    (1)风肿:发病急骤,漫肿宣浮,或游走无定,见于痄腮、大头瘟等。

    (2)湿肿:皮肉重垂胀急,深按凹陷,见于股肿、湿疮。

    (3)痰肿:肿势软如棉,或硬如馒,见于瘰疬、脂瘤等。

    (4)气肿:皮紧内软,按之凹陷,复手即起。见于气瘿、乳癖等。

    (5)瘀血肿:肿而胀急,色初暗褐,后转青紫,逐渐变黄至消退。

    (6)脓肿:皮肤光亮,剧烈跳痛,按之应指。见于外痈、肛痈等。

    (7)实肿:肿势高突,根盘收束。

    (8)虚肿:肿势平坦,根盘散漫。

    4.辨痛:

    (1)气痛:攻痛无常,时感抽掣,喜缓怒甚。见于乳癖等。

    (2)痰痛:疼痛轻微,或隐隐作痛,皮色不变,压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。

    (3)化脓痛:痛势急胀,痛无止时,如同鸡啄,按之中软应指。见于疮疡成脓期。

    5.痒的病因:痒是因风、湿、热、虫之邪所致。

    6.辨脓:

    (1)硬度:按之坚硬,指起不复,未有脓;按之半软半硬已成脓;按之大软,指起即复为脓成。

    (2)确认成脓的方法:按触法(应指),透光法(适用于指、趾部甲下辨脓),点压法(适用于指、趾部脓液很少),穿刺法,B超。

    7.辨溃疡形态:

    (1)化脓性溃疡,疮面边沿整齐,一般口大底小,内有少量脓性分泌物。

    (2)压迫性溃疡(缺血性溃疡),多见于褥疮。

    (3)疮痨性溃疡,疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管,经久难愈。

    (4)岩性溃疡,疮面多呈翻花如岩穴,有的在溃疡底部见有珍珠样结节,伴腥臭味。

    (5)梅毒性溃疡,多呈半月形,边缘整齐,坚硬削直如凿,存有稀薄臭秽分泌物。

    8.疖:

    (1)是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。其特点是肿势局限,范围多在3cm左右,临床分暑疖(有头疖、无头疖)、蝼蛄疖、疖病。疖的治疗方法以清热解毒为主。

    (2)有头疖和无头疖的区别是有无脓头。蝼蛄疖多发于儿童头部,分为坚硬型和多发型,外治宜作十字形剪开。疖病好发于项后发际、背部、臀部。

    (3)疖辨证论治:

    热毒蕴结证--治法:清热解毒;方药:五味消毒饮、黄连解毒汤。

    暑热浸淫证--治法:清暑化湿解毒;方药:清暑汤。

    体虚毒恋,阴虚内热证--治法:养阴清热解毒;方药:仙方活命饮合增液汤。

    体虚毒恋,脾胃虚弱证--治法:健脾和胃,清化湿热;方药:五神汤合参苓白术散。

    9.疔:

    (1)多发于颜面和手足等处。其特点是疮形虽小,但根脚坚硬,状如钉丁,病情变化迅速,易毒邪走散。发于颜面部的疔疮,易走黄而有生命危险;发于手足部的疔疮,易损筋伤骨而影响功能。

    (2)颜面部疔疮与疖的鉴别:疖好发于颜面部,但红肿范围不超过3cm,无明显根脚,一般无全身症状。疔疮肿势范围约3~6cm,但根深坚硬,状如钉丁,重者有恶寒发热等症状。

    (3)手足部疔疮包括:蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔(形似小红萝卜)、托盘疔、足底疔。

    (4)手足部疔疮成脓期切开引流要求:

    蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口,必要时行对口引流;蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口,切口长度不得超过上下指关节面。

    (5)红丝疔的外治宜用砭镰法。

    10.痈:

    (1)概念与特点:痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。结块范围多在6~9cm左右,发病迅速,易肿、易脓、易溃、易敛,或伴恶寒、发热、口渴等症状。

    (2)痈的辨证论治:

    火毒凝结证--治法:清热解毒,行瘀活血。方药:仙方活命饮加减。发于上部,加牛蒡子、野菊花;发于中部,加龙胆草、黄芩、山栀;发于下部,加苍术、黄柏、牛膝。

    热胜肉腐证--治法:和营清热,透脓托毒。方药:仙方活命饮合五味消毒饮加减。

    气血两虚证--治法:益气养血,托毒生肌。方药:托里消毒散加减。

    (3)颈痈辨证论治:风热痰毒证--治法:散风清热,化痰消肿。方药:牛蒡解肌汤或银翘散加减。

    (4)腋痈肝郁痰火证--治法:清肝解郁,消肿化毒。方药:柴胡清肝汤加减。脓成加炙甲片、皂角刺。

    (5)脐痈辨证论治:

    湿热火毒证--治法:清火利湿解毒。方药:黄连解毒汤合四苓散加减。脓成或溃脓不畅,加皂角刺、黄芪;热毒炽盛,加败酱草、大青叶;脐周肿痒,加苦参、白鲜皮、滑石。

    脾气虚弱证--治法:健脾益气。方药:四君子汤加减。

    (6)委中毒辨证论治:

    气滞血瘀证--治法:和营活血,消肿散结;方药:活血散瘀汤加减。

    湿热蕴阻证--治法:清利湿热,和营活血;方药:活血散瘀汤合五神汤加减。

    气血两亏证--治法:调补气血;方药:八珍汤加减。

    11.发:

    (1)发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。

    (2)锁喉痈辨证论治:

    痰热蕴结证--治法:散风清热,化痰解毒;方药:普济消毒饮加减。

    热胜肉腐证--治法:清热化痰,和营托毒;方药:仙方活命饮加减。

    热伤胃阴证--治法:清养胃阴;方药:益胃汤加减。

    (3)臀痈辨证论治:

    湿火蕴结证--治法:清热解毒,和营化湿;方药:黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

    湿痰凝滞证--治法:和营活血,利湿化痰;方药:桃红四物汤合仙方活命饮加减。

    气血两虚证--治法:调补气血;方药:八珍汤加减。

    12.有头疽:

    (1)特点:有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头,溃烂后状如莲蓬、蜂窝,范围常超过9~12 cm,大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处,多见于中老年人及消渴病患者,并容易发生内陷。

    (2)有头疽的辨证论治:

    火毒凝结证--治法:清热泻火,和营托毒;方药:黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

    湿热壅滞证--治法:清热化湿,和营托毒;方药:仙方活命饮加减。

    阴虚火炽证--治法:滋阴生津,清热托毒;方药:竹叶黄芪汤加减。

    气虚毒滞证--治法:扶正托毒;方药:八珍汤合仙方活命饮加减。

    13.流注辨证论治:

    余毒攻窜证--治法:清热解毒,凉血通络;方药:黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。

    暑湿交阻证--治法:解毒清暑化湿;方药:清暑汤加减。

    瘀血凝滞证--治法:和营活血,祛瘀通络;方药:活血散瘀汤加减。

    14.丹毒:

    (1)丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。根据其发病部位的不同,丹毒有不同的病名,如生于躯干部的内发丹毒,发于头面部的抱头火丹,发于小腿足部的流火,多生于新生儿臀部的赤游丹毒等。

    (2)病因:素体血分有热,血热火毒为患。发于头面部者,多夹风热;发于胸腹腰胯部者,多夹肝脾郁火;发于下肢者,多夹湿热;发于新生儿者,多有胎热火毒。

    (3)辨证论治:

    风热毒蕴证--治法:疏风清热解毒;方药:普济消毒饮加减。

    肝脾湿火证--治法:清肝泻火利湿;方药:柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤。

    湿热毒蕴证--治法:利湿清热解毒;方药:五神汤合萆薢渗湿汤加减。

    胎火蕴毒证--治法:凉血清热解毒;方药:犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

    15.内陷的分类:

    根据病变不同阶段分为三种:发于有头疽1~2候毒盛期的火陷(阴液不足),发于2~3候溃脓期的干陷(气血两亏),发于4候收口期的虚陷(脾气不复)。

    16.乳房疾病:“男子乳头属肝,乳房属肾;女子乳头属肝,乳房属胃”。所以乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。

    17.乳房触诊:其顺序是先触按整个乳房,然后按照一定次序触摸乳房的四个象限:内上、外上、外下、内下象限,继而触摸乳晕部分,注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。

    18.乳癖、乳核与乳岩的鉴别:

    (1)乳癖:好发于30~45岁女性。月经期乳房疼痛、胀大。有大小不等的结节状或片块状肿块,边界不清,质地柔韧,常为双侧性。肿块和皮肤不粘连。

    (2)乳核:多见于20~30岁的女性,肿块多发生于一侧,形如丸卵,表面坚实光滑,边界清楚,活动度好,可推移。病程进展缓慢。

    (3)乳岩:发病年龄一般在40~60岁,绝经期妇女发病率相对较高。部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块,推之不移,表面不光滑,凹凸不平,或乳头溢血,晚期溃烂,凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。

    19.瘿:

    (一)病因:

    (1)气瘿:一为忧恚,二为水土。

    (2)肉瘿:气滞、湿痰、瘀血随经络而行,留注于结喉,聚而成形,乃成肉瘿。

    (3)瘿痈:发病前多有感冒、咽痛等病史。

    (二)名称:

    (1)气瘿:相当于西医的单纯性甲状腺肿及地方性甲状腺肿

    (2)肉瘿:相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿,属甲状腺的良性肿瘤。

    (3)瘿痈:相当于西医的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。

    (4)石瘿:相当于西医的甲状腺癌。

    (三)临床表现:

    (1)气瘿:女性发病率较男性略高。一般多发生在青春期,在流行地区常见于入学年龄的儿童。初起时无明显不适感,甲状腺呈弥漫性肿大,腺体表面较平坦,质软不痛,皮色如常,腺体随吞咽动作而上下移动。如肿块进行性增大,可有压迫症状。

    (2)肉瘿:颈前喉结一侧或两侧结块,柔韧而圆,如肉之团,随吞咽动作而上下移动,发展缓慢。好发于青年女性及中年人。

    (3)瘿痈:其特点是结喉两侧结块,色红灼热,疼痛肿胀,甚而化脓,常伴有发热、头痛等症状。

    (4)石瘿:“坚硬不可移者,名曰石瘿。”其特点是结喉两侧结块,坚硬如石,高低不平,推之不移。好发于40岁以上中年人。血行转移多出现在肺和骨。甲状腺同位素131碘扫描,多显示为凉结节(或冷结节)。

    (四)治法:

    (1)气瘿:疏肝解郁、化痰软坚。

    (2)肉瘿:理气解郁、化痰软坚。

    (3)瘿痈:疏肝清热、化痰散结。

    (4)石瘿:石瘿为恶性肿瘤,一旦确诊,宜早期手术切除。

    (五)辨证论治:

    (1)气瘿:

    肝郁气滞证--治法:疏肝解郁,化痰软坚;方药:四海舒郁丸加减。

    (2)肉瘿:

    气滞痰凝证--治法:理气解郁,化痰软坚;方药:逍遥散合海藻玉壶汤加减。

    气阴两虚证--治法:益气养阴,软坚散结;方药:生脉散合海藻玉壶汤加减。

    (3)瘿痈:

    风热痰凝证--治法:疏风清热化痰;方药:牛蒡解肌汤加减。

    气滞痰凝证--治法:疏肝理气,化痰散结;方药:柴胡舒肝汤加减。

    20.瘤、岩

    (一)名称:

    (1)脂瘤:脂瘤又称粉瘤。相当于西医的皮脂腺囊肿。好发于青春期。

    (2)血瘤:可发生于身体任何部位,大多数为先天性,其特点是病变局部色泽鲜红或暗紫,或呈局限性柔软肿块,边界不清,触之如海绵状。相当于西医的血管瘤。常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。

    (3)肉瘤:相当于西医的脂肪瘤,多见于成年女性。西医所称的肉瘤是指发生于软组织的恶性肿瘤,如脂肪肉瘤、纤维肉瘤等,与本病有质的区别,临证中不可混淆。

    (4)失荣:相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上的男性,属古代外科四大绝症之一。

    (二)辨证论治:

    (1)脂瘤

    痰气凝结--治法:理气化痰散结;方药:二陈汤合四七汤加减。

    痰湿化热--治法:清热化湿,和营解毒;方药:龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减。

    (2)血瘤

    心肾火毒证--治法:清心泻火,凉血解毒;方药:芩连二母丸合凉血地黄汤加减。

    肝经火旺证--治法:清肝泻火,祛瘀解毒;方药:丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减。

    脾统失司证--治法:健脾益气,化湿解毒;方药:顺气归脾丸加减。

    (3)失荣

    气郁痰结证--治法:理气解郁,化痰散结;方药:化痰开郁方(经验方)。

    阴毒结聚证--治法:温阳散寒,化痰散结;方药:阳和汤加减。

    瘀毒化热证--治法:清热解毒,化痰散瘀;方药:五味消毒饮合化坚二陈丸加减。

    气血两亏证--治法:补益气血,解毒化瘀;方药:八珍汤合四妙勇安汤加减。


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