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2018中医助理医师考试考点:心肌病的辩证分型

来源:环球卓越 时间:2018/8/13 15:15:22

  2018年中医助理医师考试内容多,考生记忆的时间容易遗忘和混淆,为了帮助大家在考前这段时间巩固知识,环球卓越整理了2018中医助理医师考试考点:心肌病的辩证分型,希望对各位有帮助!

  心肌病是一种病因复杂,基本病变发生于心肌,导致心肌不能正常收缩的心脏疾病。以心脏扩大,劳累后气急,端坐呼吸,阵发性夜间呼吸困难,下肢浮肿,或心悸、胸闷、心绞痛等为临床主要特征。本病按病因分为原发性心肌病和继发性心肌病两种类型,按病理分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病三种类型,其中扩张性心肌病较为多见,限制性心肌病国内少见。心肌病起病缓慢,但病程快慢不一。凡心脏扩大明显,心力衰竭持久,或心律失常顽固者,预后不佳。心肌病属中医的“心悸”、“胸痹”、“喘证”、“水肿”等范畴。

  【诊断要点

  1.临床主要表现逐渐发展的心功能不全,如劳累后气急,端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等左心衰症状,及食欲减退,腹胀、水肿等右心衰症状。心绞痛发作时,服硝酸甘油无效。体检可发现心脏明显增大,可触及双重心尖搏动,闻及奔马律,胸骨左缘第五胁间有喷射性收缩期杂音,心脏二尖瓣区及/或三尖瓣区有全收缩期杂音。此外,可见心衰的各种体征:如肺底湿音,颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等。

  2.实验室检查心电图示各房室肥大劳损,心肌损害,病理性Q波,各种心律失常。X线显示心脏扩大和肺郁血。超声心动图显示各心脏内径增大等特征性改变。

  3.心肌病应与心包积液、风心病、冠心病、肺心病、克山病等相鉴别。

  【辩证分型

  1.心气虚弱症状:胸闷或痛,心悸气急,动则加剧,面色苍白,神疲乏力。舌质淡胖黯红,苔白,脉细结代。本型见于心肌病早期。

  证候分析:心主血脉,心气不足,不能鼓动血液正常运行,心脉瘀阻测胸闷或痛;心失所养,则心悸气急,动则加剧;气虚日久,累及心阳,耗伤心血,血行迟缓,则面色苍白,神疲乏力;舌质淡胖黯红,苔白,脉细结代,均为心气不足,瘀血内阻之征。

  2.气阴两虚症状:胸闷气短,神疲乏力,动则尤剧,心悸怔忡,眠少多梦,口干少饮,或伴眩晕耳呜。舌黯红,苔薄或红光无苔,脉细涩或细数。本型见于心肌病的相对稳定期。

  证候分析:气阴两亏,心气不足,鼓脉无力,心血瘀阻测胸闷气短;血行迟缓,则神疲乏力;动则耗气,故尤感症情加剧;

  卜阴衰少,神失潜藏,则小心悸怔忡;虚人扰神,则眠少多梦;阴虚血瘀,则口干少饮;

  肝肾精亏,清窍失充测眩晕耳鸣;舌黯红,苔薄或红光无苔,脉细涩,均为气阴两虚,心脉瘀滞之征;脉细数为阴虚内热之征。

  3.气阳两虚症状:胸闷憋气,或有胸痛,心悸气喘,不能平卧,夜晚加剧,胸腹胀满,纳谷不下,小便短少,腿足浮肿,畏寒肢冷,面色晦滞,口唇青紫。舌淡胖而紫,苔白滑,脉沉细结代。本型见于心肌病心衰严重期。

  证候分析:心肺气虚,胸阳不振,心血失运,心脉痹阻,故见胸闷憋气,或胸痛,面色晦滞,口唇青紫;心肾阳虚,气化失司,水饮内停,上凌心肺测心悸气喘,不能平卧,夜晚阳微,故气喘加剧;水饮中阻,脾虚失健,则胸腹胀满,纳谷不下;水饮滞下,则小便短少,腿足浮肿;阳气衰微,失于温煦测畏寒肢冷;舌淡胖而紫,苔白滑,脉沉细结代,均为气阳两虚,血瘀饮停之征。

  【分型治疗】

  1.心气虚弱治则:补益心气,活血通脉。

  方药:十全大补汤加减。

  党参15克白术12克茯苓12克熟地9克当归9克白芍9克川芍9克桂枝9克黄芪5克丹参15克郁金9克炙甘草9克随症加减:胸闷痛,舌苔白者,加瓜篓皮15克。

  白6克,以理气化痰宽胸;舌见瘀斑者,加制乳香、制没药各6克,以加强化瘀上痛。

  2.气阴两虚治则:益气滋阴,活血养心。

  方药:生脉饮合四物汤加减。

  党参15克麦冬12克五味于6克当归9克川芎9克生地12克赤芍12克酸枣仁12克丹参15克黄芪20克炙甘草9克随症加减:惊悸多梦者,加龙骨、牡蛎各30克,以镇心安神;心烦畏热者,加黄连3克、知母9克,以清心除热;便秘者加火麻仁9克、柏子仁9克,以滋阴通便。

  3.气阳两虚治则:益气温阳,化瘀利水。

  方药:真武汤加味。

  人参6克黄芪30克附片15克白术15克茯苓15克猪苓15克桂枝12克丹参15克益母草30克葶苈子15克(包煎)麦冬12克五味子6克随症加减:胸闷、胸痛,口唇青紫者,加当归9克、川芎9克、红花9克、延胡索12克,以加强活血化瘀,理气止痛;尿少肿甚者,加泽泻15克、大腹皮9克,以加强利尿消肿。

  【中成药】

  1.生脉饮口服液每次10毫升,每日3次。

  2.金匾肾气丸每次6克,每日3次。

  【简便方】生晒参6克、黄芪15克、麦冬12克、五味子6克、丹参15克、白术12克、茯苓12克,水煎服,每日1剂,适用于心肌病患者病情相对稳定期常服。

  【其它疗法】耳针疗法:选心、交感、小肠、皮质下、内分泌、脾、肾上腺、肺等穴,耳针治疗,每次3个穴,轻者每日1次,重者1日2次。每次15分钟*周1疗程。

  食疗法:

  (1)西洋参10克、百合30克、银耳30克、冰糖适量,加水共炖熟吃,每日1次,连服5天。适用于心肌病心悸、烦热、动则气急者。

  (2)当归10克、茯苓15克、羊肉250克、生姜5片、大枣15枚,共炖汤,食肉喝汤,经常服食。适用于心肌病心衰浮肿、畏冷者。


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