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2018年临床执业医师心血管系统的十个常见考点

来源:环球卓越 时间:2018/2/28 11:48:19

  2018年执业医师考试备考已经开始,在临床执业医师考试中,心血管系统是每年都会涉及到的重要考点,环球卓越整理了其中十个考点,希望能帮助广大考生。观看临床执业医师免费视频课

  考点1 心力衰竭基本病因

  1、基本病因

  (1)前负荷过重

  ①关闭不全—二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全

  ②缺损—房间隔缺损、室间隔缺损、动静脉瘘、动脉导管未闭

  ③循环血量增加—甲亢、慢性贫血

  (2)后负荷增加

  ①门窄—主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄

  ②高压—体循环高压(高血压)、肺动脉高压

  (3)心肌收缩力减弱

  2、诱因

  (1)感染—最常见

  (2)心律失常-房颤

  (3)治疗不当-洋地黄用量不当、输液过快过多

  考点2 心功能分级

  Kiln分级

  Ⅰ级:无肺部啰音和第三心音。

  Ⅱ级:肺部有啰音,但啰音范围小于1/2肺野。

  Ⅲ级:肺部啰音的范围大于1/2肺野。

  Ⅳ级:休克

  NYHA分级

  Ⅰ级:患者有心脏病,但体力活动不受限制。一般体力活动不引起症状。

  Ⅱ级:患者有心脏病,以致体力活动轻度受限制。一般体力活动引起症状。

  Ⅲ级:患者有心脏病,以致体力活动明显受限制,小于一般体力活动即可出现症状 。

  Ⅳ级:患者有心脏病,休息时也有症状。

  考点3 慢性心力衰竭

  左心衰——肺循环瘀血

  症状:劳力性呼吸困难  夜间阵发性呼吸困难  端坐呼吸

  体征:两肺底闻及湿啰音 ,舒张期奔马律

  考点4 右心衰——体循环瘀血

  症状:食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多

  体征:下垂部位对称性可凹性水肿(毛细血 管血压增高)

  颈静脉怒张、肝大压痛

  肝颈静脉返流征(+)

  考点5 药物治疗

  改善症状——强心、利尿、扩血管

  改善预后——ACEI

  强心—洋地黄

  特点:(1)增强心肌收缩力(2)降低心率(3)抑制传导

  适应症:心衰伴有快速心室率的心房颤动患者

  禁忌症:心率低于60次/分、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、预激综合征合并房颤、

  肥厚性心肌病、洋地黄中毒、低血钾、急性心梗24小时内;

  中毒

  早期——胃肠道反应

  特异——中枢神经:黄视、绿视

  严重——心脏:各种心律失常,室性心律失常最常见治疗

  停药、补钾、苯妥英钠

  直流电复律禁用

  利尿—利尿剂

  适应证:有呼吸困难和液体潴留的心力衰竭患者

  禁忌证:低钾血症、肾功能不全和低血压

  注意:通常从小剂量开始逐渐加量

  根据治疗反应调整剂量

  间断使用

  肾功能不全时应选择袢利尿剂,禁用保钾利尿剂

  利尿—利尿剂

  呋噻米——排钾,强利尿剂,肾功能不全

  氢氯噻嗪——排钾,干扰脂质代谢、糖代谢和尿酸代谢

  螺内酯——保钾

  副作用:电解质紊乱

  扩血管

  硝普钠——同时扩张动静脉,最大剂量10?g/(km·min),易引起低血压。

  硝酸酯类——耐药,初始滴速10?g/min

  ACEI——逆转心室重构

  有心力衰竭

  禁忌症:双侧肾动脉狭窄;肾功能衰竭;

  高血钾

  不良反应:低血压、肾功能恶化、高钾血症、咳嗽、血管性水肿

  β阻滞剂—提高运动耐量

  适应证:稳定的轻中度收缩性心力衰竭

  禁忌证:支气管哮喘、二度或三度房室传导阻滞禁用

  常用药物:比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔(比他美)

  考点6 急性左心衰竭

  病因——急性心肌梗死及其并发症

  临床表现:①突发极度的气急和焦虑,有濒死感 ②咯粉红色泡沫痰 ③双肺满布湿罗音和哮鸣音

  治疗措施:坐位,双腿下垂,高流量吸氧

  吗啡  强心——西地兰  利尿——呋塞米 扩血管—硝普钠

  考点7  病态窦房结综合征

  窦性停搏和窦房传导阻滞同时存在

  心动过缓-心动过速综合征:窦性心动过缓和异位快速心律(如心房颤动、心房扑动或房性心动过速)交替发作

  考点8 心房颤动

  P波消失,代之以f波;

  f波频率为350~600次/分,其大小、形态和振幅不同;

  心室律绝对不规则;

  临床表现:第一心音强度变化不定;心律绝对不齐;脉短绌。

  并发症: 体循环栓塞——脑栓塞

  考点9 阵发性室上性心动过速

  ①心率150-250次/分,节律规则;

  ②QRS波群形态和时限正常;

  ③逆行P波与QRS波群关系固定;

  ④起始突然,由房早触发

  临床表现:三大特点:突发突止;第一心音强度恒定;心律绝对规则。

  考点10 阵发性室性心动过速

  常见于器质性心脏病

  3个或以上的室性期前收缩连续出现

  QRS波群宽大畸形,ST-T与主波反方向

  P波与QRS无固定关系,房室分离

  心室夺获或室性融合波


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