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2018年临床执业医师实践技能第一站考试技巧

来源:不详 时间:2018/2/6 16:55:20

  2018年临床执业医师考试备考已经开始,实践技能考试将于2018年5月举行。实践技能考试第一站报考病史采集和病历分析,环球卓越整理相关考试技巧,希望能帮助大家。观看2018临床执业医师免费视频课

  临床医师实践技能考试第一站考试时间26分钟,对于大部分考生来说,基本上没有多余的时间可以思考,因此在考试的过程中一定要抓紧时间。以往就有很多考生因为在规定的时间内没有完成答题,而最终被淘汰。

  一、病史采集

  病史采集题是根据大纲要求的病症,一般有100多道题让考生抽。回答很有技巧,在进行任何症状病史采集时都应遵循以下“公式”,25分基本可以拿到。

  1.现病史

  (1)病因、诱因

  (2)主要症状的特点

  (3)伴随症状

  (4)全身状态,即发病后一般状态

  (5)诊疗经过

  2.既往史

  (1)相关病史

  (2)药物过敏史、手术史(必须写出,评分标准有此项)

  仅依靠公式只能拿到一半的分,经常答不完公式中的每项内容。

  比如:患者,男,50岁,黑便3天。黑便的症状,提示可能是上消化道出血。肝硬化、消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎等均可导致上消化道出血。肝硬化,患者可能有乙肝病史、服药史、酗酒史,还可能会有肝功减退的症状:黄疸、肝掌、蜘蛛痣、出血倾向、男性乳房发育等;门脉高压的症状体征:腹水、脾大等。消化性溃疡,患者则可能有服用药物或刺激性食物病史,如饮酒史等;可能会有胃灼热、反酸、恶心、呕吐、规律性腹痛、周期性发作等表现;还会与饮食有关。上消化道肿瘤,则可能会有消瘦、乏力、贫血,以及肿瘤压迫的相关症状:进食困难、咳嗽、气短等。糜烂性胃炎也可能有服用药物史或进食刺激性食物病史,如饮酒等,也可能会有胃灼热、腹痛、恶心、呕吐等症状。

  根据以上内容,按照公式的顺序逐一列出,得分自然是30分以上。需要大家平时的积累,考前死记硬背效果不会很好。总之,记牢公式,按公式的顺序表达。再按照上面的思维方法进行解答。

  二、病例分析

  一般也会有100个病例由考生选择,病例分析中关键是:诊断、诊断依据和进一步检查。

  1.诊断:病例分析是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点(即诊断)的过程。这个过程相对病史采集难度稍大些,需要一定的知识积累。

  (1)注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。

  (2)要先定大方向再定性。

  (3)要先抓住特征性症状或体征,再参照其他线索。

  (4)要逐一排除各个需要鉴别的疾病。

  内科各个系统中的疾病相对较多,不是很容易判断出来。但外科和妇产科病种少,一旦抽到,可立刻断定是什么疾病。需要强调的是:诊断一定要写全,主次有序。如慢支的病例诊断要写:①慢性支气管炎合并感染;②阻塞性肺气肿;③肺源性心脏病;④心功能Ⅱ级。

  2.诊断依据:一定要用病史及辅助检查中给的资料,按诊断的顺序对应列出。

  3.鉴别诊断:要围绕病变的部位及特征写出几种疾病,一般有三、四种,如果真是不了解,那就将相近的疾病多写几种。但是考生往往容易在此项失分,原因是没有系统的概念和思维方法。如有黑便症状则需要把引起黑便的常见疾病一一鉴别:肝硬化与消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎的鉴别等等。

  4.进一步检查:这一部分容易漏项失分。如甲状腺功能亢进,要排除有无合并甲亢性心脏病,则需要进一步检查心电图和超声心动图;高血压可能出现肾损害,则需要查肌酐和尿素氮;胃癌:进一步做CT(看是否肝、腹腔转移),拍胸片(有无肺转移)。再比如心绞痛:24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶;糖尿病需要动态监测血糖的变化;消化道出血需要动态观察血红蛋白的变化和尿素的变化。


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