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临床执业医师考试消化系统部分知识点解析

来源:不详 时间:2018/1/3 13:05:22

  广大考生已经进入了执业医师考试备考状态,环球卓越整理了临床执业医师消化系统部分知识点,供各位考生参考。
  胃食管反流病
  1.病因和发病机制:
  ⑴食管抗反流屏障:①LES和LES压:激素、药物(钙通道阻滞剂、地西泮)、食物(高脂肪、巧克力)。腹内压增高及胃内压增高;②一过性LES松弛
  ⑵食管清除作用
  ⑶食管粘膜防御
  ⑷反流物对食管粘膜攻击作用
  2.病理:Barrett食管改变
  3.临床表现
  ⑴ 烧心和反酸:常在餐后出现,卧位弯腰或腹压增高时可加重
  ⑵ 吞咽困难和吞咽痛
  ⑶胸骨后痛: 胸骨后或剑突下,严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后
  ⑷其他:反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎,甚至出现肺间质纤维化
  ⑸ 并发症:上消化道出血;食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致食管狭窄;Barrett食管
  4.实验室及其他检查
  ⑴ 内镜检查
  ⑵24小时食管pH监测:正常食管内pH为5.5~7.0,当pH<4时被认为是酸反流所制
  ⑶ 食管吞钡x线检查
  ⑷ 食管滴酸试验
  ⑸食管测压
  5.诊断与鉴别诊断:诊断应基于:a 有明显的反流症状b 内镜下可能有反流性食管炎的表现c 过多胃食管反流的客观证据
  6.治疗
  ⑴ 一般治疗
  ⑵药物治疗:H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药
  ⑶抗反流手术治疗
  ⑷并发症的治疗

  慢性胃炎
  1、病理:主要组织病理学特征为炎症、萎缩、肠化生(胃腺转变成肠腺样假性幽门腺化生)。
   2、病因和发病机制:幽门螺杆菌感染、自身免疫、十二指肠液反流等。
  3、临床分类:(一)慢性胃窦炎(B型胃炎);(二)慢性胃体炎(A型胃炎):自身免疫反应引起。
  4、临床表现:上腹饱胀不适,以进餐后为甚,无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐。A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻,可伴有贫血,在有典型恶性贫血时可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变。
  5、实验室和其他检查:
  (一)胃液分析:A型均有胃酸缺乏;B型不影响胃酸分泌,有时反增多
  (二)血清学检查:A型血清促胃液素水平常明显升高,维生素B12水平明显低下。B型胃炎时血清胃泌素正常或偏低。
  (三)胃镜及活组织检查
  (四)Hp检测
  (五)维生素B12吸收试验
  6、诊断:确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。
  7、治疗:HP感染引起的慢性胃炎,特别在有活动性者,应予根除治疗。对未能检出HP的慢性胃炎,应分析其病因:非甾体抗炎药引起;胆汁反流。

 

 

 

 

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