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2018年临床执业医师精神神经疾病运动系统考点

来源:环球卓越 时间:2018/2/28 14:15:09

  2018年执业医师考试备考正在进行中,精神神经系统疾病是临床执业医师每年的必考点,环球卓越整理了其中运动系统的重要考点,希望能帮助大家。观看临床执业医师免费公开课

  运动系统

  分为上运动神经元和下运动神经元,之间靠脊髓皮质束连接。

  周围性瘫痪的典型病:小儿麻痹症。

  注意:老子的根据地在中央前回,儿子的根据地在脊髓前角细胞。

  与运动有关的都是在前的。

  (一)上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断

  1.解剖生理

  2.临床表现:

  上运动神经元瘫痪引起的是硬瘫(老子强硬)。特点:病灶对侧瘫痪。患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失,出现病理反射,无肌萎缩和肌束震颤,但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩,肌电图正常:神经传导速度正常,无失神经电位。

  3.定位诊断:注意与感觉障碍相联系。

  皮层:病变部位在中央前回。

  ①皮层受损:对侧单瘫:表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪。②皮层刺激:杰克逊癫痫:刺激性病灶还可以引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作。

  内囊:对侧三偏征

  脑干:交叉瘫:同侧面部,对侧躯体,还有个Weber综合征:同侧动眼神经麻痹,对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫痪。

  脊髓:病变部位在前根。脊髓有两个膨大:颈膨大和腰膨大

  ①颈膨大以上颈脊髓(是指颈1到颈4的脊髓)损伤:四肢中枢性瘫痪;

  ②颈膨大(是指颈5到胸1的脊髓)病变:上肢周围性瘫痪、下肢中枢性瘫痪;

  ③胸段脊髓病变:双下肢中枢性瘫痪

  ④腰膨大(是指腰1到骶2的脊髓)病变:双下肢周围性瘫痪。

  (5)脊髓半切综合征:对侧浅,同侧深,脊髓半侧损害会引起:对侧浅感觉(痛温、粗触觉)和同侧深感觉(位置、运动、震动觉)障碍。

  记忆口诀:

  皮层受损是单瘫;

  内囊总是三偏见;

  脑干受损交叉瘫;

  上(肢)软下(肢)硬颈膨大;

  颈大以上是硬瘫;

  对浅同深脊半切。(同学情深)

  (二)下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断临床表现:

  下运动神经元瘫痪引起的是软瘫(儿子)。表现为肌肉的肌张力降低,腱反射减弱或消失,肌萎缩早期出现,可见肌束震颤,无病理反射。肌电图明显异常:神经传导速度减低和失神经电位。

  定位诊断:管运动的都是前面的(男人在前面运动)

  脊髓前角细胞:局限于前角的病变引起的弛缓性瘫痪,而无感觉障碍,瘫痪呈节段性分布。慢性起者因部分损伤的前角细胞受病变刺激出现肉眼可识别的肌束震颤(小儿麻痹)

  前根:呈节段性分布,不伴感觉障碍。

  神经丛:引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。

  周围神经:手套和袜子感

  (三)锥体外系损害的临床表现(信访办)

  主要有两种表现,肌张力的变化和不自主的运动

  锥体外系统肌张力增强:铅管样强直、齿轮样强直,

  静止性震颤:铅管样强直、齿轮样强直和震颤就是帕金森病,它的病变部位在黑质(怕黑的女人)

  舞蹈样动作:它的病变在纹状体(能文能武的女人)

  肌张力障碍:是由促动肌和拮抗肌不协调收缩造成的不自主运动和异常扭转姿势。

  (1)颈部肌张力障碍称为痉挛性斜颈(和落枕差不多);

  (2)全身性肌张力障碍称为扭转痉挛。

  (四)小脑损害的临床表现:

  同舟共济+喝醉酒

  1、Romberg征阳性:同侧躯干共济失调,即平衡障碍,表现为站立不稳,摇晃欲倒,像喝醉酒的人。

  2、指鼻试验阳性:


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